المصير فى المكيفات المباحة

-٥التدخين له علاقة بالدرن وترتفع نسبة الوفيات بين المصابين بالدرن من المدخنين ومع الاستمرار فى التدخين تزداد حدة السعال مما يؤدى لانتقال المرض عبر الرذاذ المحمل بالميكروبات ،ونتيجة لتآكل الرئة يتخذ المرض بينهم صورة تكهف وقد تنفجر هذه التكهفات مع السعال الشديد المتكرر فيؤدى إلى انسكاب هوائى أى خروج الهواء من الرئة وتجمعة فى الغشاء البلورى المغلف للرئة فيؤدى لانكماش فى الرئة وضيق التنفس والتدخين يزيد من احتمالات إصابة الانسان بهذا المرض وخاصة بالنسبة للنساء ،وعادة ما ينتقل الدرن من شخص لآخر بين الأشخاص المدخنين عن طريق تدخين الجوزة او الشيشة وكذلك بين مدمنى المخدرات الذين يجلسون فى حجرات سيئة التهوية ومن أعراض الدرن عرق عند النوم ،فقدان الشهية ،انخفاض الوزن ،وعموما التدخين يزيد حالة مريض الدرن سواءا يبطئ من سرعة الشفاء كما ان عدم التزام المريض بتعليمات الطبيب تعود الميكروبات المسببة للمرض على العقاقير مما يقلل الاستجابة للعلاج.

-١٥وقد طالب المؤتمر الدولى لأمراض الصدر ١٩٩٩بأنشاء وحدات متخصصه بالمستشفيات الجامعية والحكومية بالتعاون مع و ازرة الصحة لمكافحة التدخين وتوفير الامكانات فى مجال الكشف المبكر عن الإصابة بسرطان الرئة ،وطالب المؤتمر بتدعيم التعاون بين أطباء الصدر وجراحات الصدر والأورام والاشعاع لتحقيق اعلى معدل تشخيص وعلاج مناسب لضحايا هذا المرض ،كما أكد المؤتمر ضرورة توجيه البحوث العلمية فى اقسام الصدر بالجامعات لاجراء الدراسات والبحوث فى مجال اضطرابات الجهاز التنفسى اثناء النوم بأنشاء وحدات

متخصصة فى هذا المجال.

ناقش أعضاء مؤتمر الجمعية المصرية لأمراض الصدر والتدرن الذى عقد وبحضور ١٥٠٠طبيب متخصص .أبحاث الازمة الصدرية وتقسيمات شدة المرض ونقل الرئة ومضاعفتها ،والسدة الرئوية وتأثير الأدوية الحديثة عليها واستخدام الكورتيزون فى العلاج ،وتليفات الرئة واسباب اورام الغشاء المبطن لها ان عدد الأبحاث التى قدمت للمناقشة ٤٥بحثا حول موضوعات مختلفة ومن أهمها تليفات الرئة وتأثير البيئة عليها ،واروام الغشاء المبطن للرئتين ،ومصر متقدمة علميا فى هذا المجال وامكنها التشخيص والعلاج المبكر ،كما ضم المؤتمر ورشة عمل عن

١١٥

المنظار الرئوى وكيفية التشخيص المبكر للاورام وعن طريق بعض التحليلات والأشعة واكتشاف الورم السرطانى فى الرئة بالمنظار الشعبى الليفى الفلوروسنتى، وفى محاضرة عن تأثير البيئة على الرئة أنها تتأثر بكل ما يصل اليها من هواء محمل بالاتربة وأدخنة وغازات منها السام ،وما يثير الجهاز التنفسى من الداخل مثل دخان السجائر وعادم السيارات وكل من هذه المواد يسبب مرضا للرئة ،بمعنى ان مسببات الحساسية تؤدى للأزمة الصدرية والسدة الرئوية ،والعوادم والدخان وتسبب السرطان ،وتليفات الرئة وهكذا فان العلاقة مباشرة بين البيئة والرئة.

الإنسداد الشعبى الهوائى المزمن مرض غير قابل للارتجاع الكامل ويعتبر التدخين لفترات طويلة أهم أسباب الإصابة به بالاضافة إلى استنشاق الملوثات، ولذلك يجب اكتشاف المرض فى مراحلة الاولى لتقليل وابطاء سرعة تطوره ،وتتركز أعراضة فى ضيق التنفس وكثرة الاف ارزات والسعال وعدم القدرة على القيام بنفس النشاط المعتاد ،وتكمن خطورة المرض عندما يصل لمرحلة فشل الدورة التنفسية والهبوط بالقلب ،ويكون الهدف الاساسى من العلاج هو تحسين نوعية حياة المريض ويحتاج ذلك إلى قياس درجة وشدة المرض طريق إختبار وظائف التنفس ،كما تقاس درجة ضيق التنفس والنهجان وقدرة المريض على تحمل المجهود وقياس حالته

الصحية لاختيار العلاج المناسب.

ويتركز العلاج حول الأقلاع عن التدخين وذلك اساسى لأنه المسبب الاول للانسداد الشعبى الهوائى المزمن واستم ارره يجعل العلاج لا قيمة له وتزداد الحالة سوءا و يشمل الأقلاع عن التدخين كل صورة سواء سجائر او شيشة او بايب او سيجا ار وتعتبر الشيشة الاسوأ لأنها تسبب أضرار لا حصر لها ولا يشعر بها المدخن الا بعد فترة ،ثم يتناول موسعات الشعب الهوائية بالاستنشاق وهى آمنة ومفعولها سريع ولا تسبب مضاعفات لان امتصاصها قليل جدا ،وتأثيرها يكون مباش ار على الشعب الهوائية ومنها ممتد المفعول ويؤخذ كل ٢٤ساعة اوكل ١٢ساعة ،ومنها قصير المدى الذى يؤخذ عند الضرورة ،كذلك يوجد منها الاقراص والحقن وينصح باستخدام المضاد الحيوى المناسب فى حالة وجود انتكاسة نتيجة الإصابة بميكروب لأنه اذا لم يتم القضاء على هذا الميكروب يحدث تفاقم للحالة ،كذلك يستخدم مذيبات البلغم وطارد للبلغم واستنشاق الاوكسجين فى الحالات الشديدة ،وعن مقاومة الميكروبات للمضادات الحيوية المتوفرة فان تمثل مشكلة كبيرة بالنسبة للاطباء

١١٦

والمرضى مشي ار إلى أن اكتساب المناعة ضد المضادات الحيوية سهل بالنسبة للميكروب سواء بتغير نفسه او ظهور أجيال جديدة تغير طبيعتها والمضادات الحيوية التى تظهر كل فترة تحاول التغلب على تلك المشكلة ،ومن أهم طرق العلاج هو انتاج مضادات حيوية للعلاج فى اقل عدد من الأيام وبأقل عدد من الجرعات، وهذا ما تم التوصل اليه حيث أصبح يمكن تناول المضاد الحيوى قرص واحد فى اليوم لمدة ٥أيام ،وبهذه الطريقة يمكن تقليص الفرصة امام الميكروب لتكوين مناعة ضد المضاد الحيوى وبالتإلى يمكن استخدامه فترة اطول وتحقيق نتائج أفضل فى

الحالات الصعبة.

الالتهاب الرئوى المكتسب من المستشفيات احد أنواع الالتهاب الرئوى ويصيب المريض بعد دخوله للمستشفى ب ٤٨إلى ٧٢ساعة حيث ترتفع درجة ح اررة المريض ويتكون بلغم واف ارزات صديدية وارتفاع فى كرات الدم البيضاء وظهور التهاب فى الرئة عن طريق اشعة الصدر وتكمن مشكلة هذا المرض فى أنه يزيد إقامة المريض فى المستشفى من ٧إلى ٩أيام ،ويمكن ان يسبب الوفاة بنسبة ٢٠ إلى %٥٠وتصل النسبة بالعناية المركزة إلى %٧٠وكل ذلك يحدث بسبب تجاهل او نسيان بعض العاملين فى المستشفى اساليب مكافحة العدوى والتلوث حيث يتنقل من فحص مريض إلى مريض آخر دون غسل اليدين او تغيير القفازات او ان يوضع مريض غير مصاب بجانب آخر مصاب بالالتهاب الرئوى ،وهناك أسباب تتعلق بالمريض نفسه مثل من اصيبوا بأمراض مزمنة بالجهاز التنفسى ،ويعتمد العلاج على مضادات حيوية قوية ومتعددة لتغطية أكثر من ميكروب ،ولكن الوسيلة المثلى للحماية من هذه العدوى هو غسل اليدين بالماء والصابون بعد فحص كل

مريض.

إن أمراض الحساسية والمناعة والربو الشعبى مرتبطة ارتباطا وثيقا، والحساسية مجموعتان الاولى تشمل المرضى الذين يعانون من الحساسية عندما يتعرضون لمولدات الحساسية المحمولة عادة عن طريق الهواء ،ويتميزون بوجود تاريخ وراثى فى عائلاتهم مع استعداد فطرى شخصى للاصابة بها وبداية الأعراض تكون فى الطفولة ،وعادة ما تتأثر الازمات بتغير الفصول ،وقد يكون هناك مظاهر اخرى للحساسية مثل حساسية الجلد او الانف ،وتكون إختبارات الحساسية ايجابية

١١٧

فى معظم الحالات كما ترتفع كمية جلوبينات المناعة فى الدم ،اما المجموعة الثانية فتشمل المرضى الذين يعانون أعراض حساسية متكررة تبدأ أواسط العمر ،وتكون إختبارات الحساسية سلبية ولا تكون مصحوبة بأشكال اخرى.

بمناسبة اليوم العالمى للربو الشعبى ،عقدت الجمعية المصرية للحساسية مؤتمرها السنوى الثانى عشر ،لتحقيق مزيد من الوعى العام لدى مرضى الربو وذويهم بمسببات المرض والعوامل البيئية المؤدية اليه ،اذ بلغ عدد المصابين بالمرض %١٤من سكان مصر ،ومازالت النسبة أخذة فى التزايد ،مثلما يسقط مزيد من الضحايا بالسدة الرئوية برغم السيل اليومى الذى لا يكاد ينقطع من التحذير من التدخين ومخاطره ،ولكن لا ينتبه المدخنون الا حين يفقدون متعة التنفس الطبيعى إلى الأبد ،ان نسبة الإصابة بالربو ارتفعت بين أطفال مصر من %٨فى الثمانينات إلى ما بين ١٥و %١٨حاليا .والربو مرض ناتج عن التهابات غير ميكروبية بأنسجة الرئتين عن طريق خلايا وكيماويات مختلفة مع الجو المحيط بالانسان ،ومن أهم هذه الخلايا خلية ت )(Tالتى تنقسم إلى” ت ”١وهى موجودة فى الأشخاص الطبيعيين و”ت ”٢التى توجد مع الربو فى كثير من الحالات ،والطفل الطبيعى بعد الولادة يكون ميكروبات غير مرضية فى جهازه الهضمى مما يساعد جهازه المناعى على ان يكثر من خلايا” ت ”١عن خلايا” ت ”٢وهذا يشكل حماية طبيعية من الربو ،وكثرة اعطاء الأطفال خاصة الرضع مضادات حيوية يقضى على الميكروبات الموجودة فى الجهاز الهضمى مما قد يؤدى للربو من الأهمية تثقيف المرضى بطبيعة المرض الالتهابية المزمنة ما يعنى ضرورة التشخص المبكر واتجاه العلاج للسيطرة على العملية الالتهابية لتسكين الأعراض بموسعات الشعب قصيرة المدى أو أدوية السعال او المضادات الحيوية او الاستخدام العشوائى للكورتيزون كشراب وحقن لا موضعيا بمستنشقات الكورتيزون التى تعد حتى الآن أهم الأدوية المستخدمة عالميا للسيطرة على الربو كمرض لا كأعراض ،والسيطرة شبه الكاملة على الربو ممكنة بشرط الالتزام بخطة العلاج الموضوعة للمريض والتى تشمل العلاج الوقائى للسيطرة على المسار الالتهابى للمرض على المدى الطويل والمتابعة الدورية إلى جانب تجنب المثيرات البيئية واستخدام المريش كشريك فعال فى خطة علاجة بالتثقيف الدورى بطبيعة المرض وطرق علاجه.

١١٨

ويرجع عدم استكمال مريض الحساسية علاجه لعدة أسباب ،منها اذا كان الدواء غاليا والروشته مزدوجة او ان هناك علاجا لا يفهمها المريض خاصة البخاخات والتى ينبغى ان يوضح الطبيب للمريض أنها لا تمتص فى الدم وبالتإلى لا توجد لها مضاعفات كما أنها طويلة المفعول وبالتإلى لا يتعود عليها المريض، ولتفادى مشكلات كثرة الأدوية ينبغى تقسيم مرض السدة الرئوية المزمنة او الحساسية إلى مجموعات بحسب شدة المرض ،مما يتيح عمل خطوط ارشادية علاجية لكل مجموعة ويرشد الأدوية خاصة المضادات الحيوية.

وعن إختبار المضاد الحيوى ،يجب اختيار المضاد الحيوى الاكثر كفاءة والاقل آثا ار جانبية ،وذلك يعتمد على بعض العناصر المهمة ،كقدرة المضاد الحيوى على قتل مختلف أنواع البكتريا المسببة للالتهاب واستمرار فاعليته مع اجيال البكتريا التى اكتسبت مقاومة عالية مع مختلف المضادات ،وان يكون تركيزة عاليا فى العضو المصاب بالالتهاب ،وأثبتت الدراسات ان المضادات الفعالة يمتد تأثيرها من ٧ – ٥أيام بعد انتهاء فترة العلاج ،ثبت حديثا ان موسعات الشعب الهوائية بالاضافة إلى مشتقات الكورتيزون تقلل من الانتكاسات الصدرية والازمات الليلية وحساسية المجهود فى الأطفال ،ووجد ان الأطفال الذين فقدوا السيطرة باستخدام مستقات الكورتيزون فقط عند اضافة موسعات الشعب طويلة المفعول يحدث تقليل واضح فى حدوث الازمات ودلالات التهاب الحساسية بالدم ،مما يعنى ان لموسعات الشعب طويلة المفعول دو ار مهما مضاد للألتهاب لكن تبقى القاعدة العامة ان مشتقات الكورتيزون هى العلاج الاساسى للسيطرة على الحساسية.

الفرق بين السدة الرئوية والحساسية الشعبية ،أنهما مختلفان فى الاسباب والأعراض والعلاج ،فالحساسية لها سبب جينى موجود ومع مهيجات الشعب تظهر أكثر فى الأطفال وقد تتحسن قليلا وتعود فى سن ال ٣٠فى صورة أزمات ربوية، والمريض يكون طبيعيا غالبا بين الازمات ،اما السدة فتأتى تدريجيا و %٩٠من ضحاياها مدخنون ،ويشعر المريض بكحة وبلغم بسيط فى الصباح ويطلق عليها خطأ” كحة السجائر” لكنها النزلة الشعبية المزمنة وتعنى بداية السدة الرئوية، والحساسية تكون انقباضا فى الشعب يستجيب للموسعات ،اما السدة فهى انسداد بالشعب لا يستجيب للموسعات والعلاج مختلف فالحساسية يمكن التحكم فيها بالبعد

١١٩

عن مهيجات الشعب واستخدام مضادات الالتهاب ،اما السدة فعلاجها الاساسى التوقف عن التدخين ،والكورتيزون غير مجد غالبا فى السدة الرئوية ،والمضادات لامكان لها فى علاج الحساسية ،لكنها مهمة فى السدة الرئوية.

لقد أدت زيادة المرض فى الرضع إلى زيادة نسبة الازمات الربوية الحادة واضطراب النوم والتأثير على النشاط والنمو ،وأثبتت الدراسات الاستعداد الخاص فى هذه السن المبكرة للاصابة بالربو نتيجة التفاعل بين العوامل البيئية المتغيرة حاليا مع العوامل ذات التأثير فى تكوين وتطور الجهاز التنفسى فى الاجنة والشهور الاولى من العمر ،وتعارض نتائج الأبحاث الحديثة الاعتقاد الخاطئ السائد بأن مرض

الربو لا يحدث فى سن صغيرة.

المدخنات إلى الخطر القادم بقوة ليهدد حياتكن واسمه” مرض

أنتبهن أيها

الضيق الشعبى المزمن” هذه هى الصيحة الت اطلقها المؤتمر القومى الثامن والثلاثون للحساسية والمناعة الذى عقد فى الاسكندرية ونظمته الجمعية المصرية للحساسية بالاشتراك مع جمعية الاسكندرية للحساسية التحذير من هذا المرض الذى يتربص بالنساء فى الظل والمتوقع ان يصيب الملايين منهن فى السنوات القادمة

مسببا الاعاقة وربما الوفاه.

فقد أظهرت الأبحاث العلمية ان هذا المرض بالرغم من عدم شهرته الا أنه أكثر فتكا من السرطان وأمراض القلب والسكر وأنه قد تحول إلى شبه وباء يصيب النساء بصورة اكبر من الرجال ،فقد ظهرت دراسة اجريت مؤخ ار فى الولايات المتحدة الأمريكية ان حالات الوفاة الناتجة عن هذا المرض بلغت %٤بين الرجال فى الفترة بين عامى ١٩٧٩و ١٩٩٨فى حين وصلت النسبة بين النساء فى نفس الفترة إلى

%١٣٦نتيجة زيادة عدد النساء المدخنات٠

ان الضيق الشعبى المزمن يظهر فى شكل صعوبة فى التنفس والاجهاد السريع واللهاث اثناء صعود السلالم او عند بذل أى مجهود وتكون النتيجة الاحساس بالعجز نتيجة عدم استطاعة الرئة وعضلات الصدر توفير احتياجات الجسم من الاوكسجين وهذا الاحساس يكون احيانا طبيعيا نتيجة بذل مجهود ولا يستمر طويلا لكن اذا تكرر الاحساس بضيق التنفس واستمر لفترات طويلة فأنه يمكن ان يشير إلى حالة أكثر خطورة سواء فى القلب او الرئة مثل هذا المرض المعروف ايضا باسم” الإنسداد الرئوى” والذى يعتبر التدخين المسبب الاول

١٢٠

له.والخطورة فى مثل هذه الحالات تكمن فى سوء التشخيص لان الكثيرين لا يفرقون بينه وبين الربو فى حين أنهما فى الحقيقة مختلفان تماما من حيث الأعراض ووسائل التشخيص والعلاج.فمريض الربو تظهر عليه الأعراض فى سن مبكرة فى حين لا تظهر أعراض مرض الضيق الشعبى المزمن الا فى سن متقدمة غالبا بعد الاربعين ويرتبط هذا المرض ارتباطا وثيقا بالتدخين فى حين ان الربو لا يرتبط به ومن الأعراض المختلفة بينهما ايضا ضيق التنفس المتزايد والذى يتكرر بصورة يومية عند مريض الإنسداد الرئوى وهى الشئ الذى لا يحدث عند مريض الربو، كذلك فان أعراض هذا المرض تتطور وتزداد مع التقدم فى السن فى حين ان أعراض الربو تظهر على فترات وتميل للاستقرار مع مرور الوقت.

ونتيجة لهذا الخطر القادم فى ظل إنتشار التدخين والشيشة فى المقاهى والتى يقبل عليها الشباب من الجنسين اجمع المشاركون عل أهمية التوعية باخطار التدخين سواء كانت السجائر او الشيشة التى يعتقد الكثيرون أنها اقل ضرر من السجائر لكن اتضح من خلال المناقشات التى دارت فى الجلسات ان الشيشة تسبب أضرار كثيرة أهمها أنها تنقل العدوى )الفطريات – الدرن الرئوى( وتخفى الأعراض فتؤجل ظهور المرض وتعتبر السبب المباشر للاصابة بالإنسداد الرئوى وذلك بالرغم من اعتقاد الكثيرين ان تغيير” المبسم” يكفى لمنع العدوى لكنها قد تكمن فى الخرطوم المبلل الذى يعتبر وسطا جيدا لنمو الميكروبات.

وأوضحت المناقشات ان هذا المرض بالرغم من عدم وجود دواء شاف له الا ان هناك بعض الوسائل العلاجية الحديثة أهمها موسعات الشعب مثل بخاخات الاستنشاق التى يدخل فى تركيبها مادة” النيوتروبيوم” وله تأثير سريع ومدى طويل وليس لها أعراض جانبية وخالية من الكورتيزون فتساعد على تحسين نوعية حياة المريض وتقليل انحباس الهواء فيكون أكثر قدرة على مزاولة حياته بشكل طبيعى تم مناقشة مرض الحساسية الذى يصيب الأطفال والذى غالبا ما يهمل علاجه فى الصغر وتكون النتيجة تفاقم الحالة وتعريض الطفل للاصابة بالإنسداد الرئوى بعد ذلك.كما تم توضيح كيف يتعرض الجسم للاصابة بالحساسية حين ان الجهاز المناعى للجسم يتعامل مع اشياء خارجية او داخلية بشكل يتج عنه تفاعل معين فى الجسم.ان أسباب الحساسية كثيرة أهمها الاستعداد الوراثى والبيئة المحيطة ،وارجع

١٢١

انتشاره الواضح فى السنوات الاخيرة خاصة الحساسية الصدرية إلى عوامل التلوث

المختلفة.

تم طرح أحدث الطرق العلمية لعلاج حساسية الصدر؛ ان العلاج له جناحان لا ينفصلان مضادات ان الالتهاب خاصة الكورتيزون المقدمة فى البخاخة فقط وموسعات الشعب مؤكدة أنه قد حدث تطوير كبير فى مجال تفادى الأعراض الجانبية لهذه الأدوية خاصة الكورتيزون حيث أصبح الدواء يقدم فى شكل بخاخات

للاستنشاق سهلة الاستخدام.

أهمية المواظبة على استخدام الكورتيزون فى البخاخة لأنه يعتبر حجم الزاوية فى علاج مرض الحساسية وذلك حتى يعيش الطفل بشكل طبيعى وتقل النويات التى يتعرض لها فالبخاخة فى مثل هذه الحالات ليست اختيا ار وانما هى ضرورة لا مفر منها لان بدائلها ليست بنفس كفاءتها.تم استعراض مسببات الحساسية فى الأطفال ان المسئول الأول عن الربو والحساسية عند %٦٠من

الأطفال المصابين بهما هو” عتة الفراش”.

وقد قدمت بعض النصائح التى تقيد الام المعرض طفلها للاصابة بالربو

نتيجة تاريخ الاسرة الوراثى وهى:

* عدم التعرض لعته الفراش مما يتطلب نظافة الفراش الطفل وتهويته فى الشمس

لأنها الطريقة الوحيدة للقضاء على العتة.

* عدم استخدام” الموكيت” لأنه أكثر المواد جذبا للعته.

* استعمال المكنسة الكهربائية لعدم أثارة التراب فى غرفة الطفل.

* غسل الملاءات فى درجة ح اررة ٦٠على الاقل مرة فى الاسبوع.

* استعمال سجاجيد صغيرة الحجم فى غرفة الطفل ليسهل تنظيفها او ترك الغرفة

بدون سجاجيد.

* عدم وضع ستائر ثقيلة يصعب غسلها فى غرفته.

* الامتناع عن وضع اللعب المصنوعة من الفرو او الشعر فى غرفة الطفل لأنها

تجذب التراب.

* عدم التدخين فى المنزل عل الطلاق لان رائحة الدخان تلتصق بالحوائط والفراش

وتسبب الازمات.

* تجنب استخدام المعطرات والمبيدات والدهانات والتنجيد فى غرفة الطفل.

١٢٢

* الالتزام بالرضاعة الطبيعية فى الشهور الستة الأولى من عمره.

اما اذا كان الطفل مصابا فعلا بالحساسية فيجب اتباع الآتى:

* ارجاء ادخال الحليب الطازج والبيض إلى غذائة حتى يتم عامة الأول.

* الامتناع عن استخدام الملونات ومكسبات الطعام والرائحة والمواد الحافظة فى

طعامة.

* صيانة اجهزة التكييف بصفة دورية حيث يربى بداخلها نوع من العفن يسبب

الحساسية.

* تجنب تربية العصافير والحمام فى المنزل.

* عدم التوقف عن العلاج الوقائى الذى يصفه الطبيب بين الازمات للوقاية منها حتى لو كانت حالة الطفل مستقرة مع ضرورة المتابعة الدورية لحالته.

وانتهت المناقشات بالتوصية بأهمية نظافة المنزل فى حالة إصابة احد افراد الاسرة بالحساسية قبل البحث عن الدواء فى الخارج وتجنب تعرض الأطفال والشباب للتدخين السلبى والتأكيد عل أهمية استخدام الوسائل العلاجية الحديثة ليتمكن المريض من مواصلة حياته بشكل طبيعى وامتناع الحامل عن التدخين حتى لا

يصاب ابنها بالربو فى سن مبكرة.

التدخين وأمراض القلب والدورة الدموية:

تبدأ الإصابة بأمراض القلب والذبحة الصدرية والسكته القلبية بسيجارة ،حيث ان مادة النيكوتين احد المكونات الاساسية للسجائر تفرز بصورة طبيعية فى جسم الانسان وزيادتها عن ٣ملليجرام تعد سامة حيث ان هذه الزيادة تؤدى إلى نشاط العصب السمبثاوى وزيادة افراز هرمون الادرينالين المسئول عن اسراع ضربات القلب وتؤدى إلى تقلص الشرايين وتلف الغشاء المبطن للشرايين وخشونة وفقدأنه لمقومات عمله ،بالاضافة إلى تراكم الكوليسترول والمواد الدهنية والصفائح الدموية مما يؤدى إلى ضيق لمجرى الشرايين ،وحدوث تصلب الشرايين الذى يمنع او يقلل من وصول الدم لبعض احزاء القلب والأصابة بأمراض القلب .وقد تأكد ان النيكوتين يزيد من سرعة ضربات القلب ،والتدخين يزيد من امكانية الإصابة بجلطة القلب لأنه يؤدى إلى زيادة فى نسبة المواد المساعدة على تجلط وزيادة لزوجة الصفائح الدموية كما ان أول اكسيد الكربون الموجود فى السجائر يؤثر على جدران الشرايين ويسبب

١٢٣

تآكلا فى الخلايا المبطنة لها ،ويهاجم هيموجلوبين الدم الذى يحمل الاوكسجين مكونا الكاربوكسى هيموجلوبين ،ويؤثر النيكوتين على الغده الطظرية الموجودة فوق الكلية مما يزيد من الهرمونات التى تفرزها وزيادتها تؤدى إلى انسداد الشرايين والتى تؤثر على الكبد ويقوم يتحويل الجليكوجين إلى سكر الذى يرفع السكر فى الدم .كما ان التدخين يعمل على انسداد الشرايين الطرفية وخاصة لمرضى السكر الذى قد يؤدى إلى بتر احد الاطراف ،وكذلك يؤدى تجلط الدم فى هذه الشرايين إلى قصور فى الدورة الدموية للارجل التى تظهر فى صورة الام مبرحة عند المشى ،والنيكوتين يبقى بالدم لمدة عشر ساعات بعد تدخين سيجارة واحدة ،وهو يؤدى إلى زيادة نشاط العصب السيمبثاوى وزيادة افراز هرمون الأبينيفرين بالدم بواسطة الغدة فوق الكلية.

اليوم العالمي للقلب )منع التدخين والكشف المبكر(:

تحت شعار »رد قلبى« احتفلت الجمعية المصرية للقلب باليوم العالمى للقلب الذى يوافق ٢٩سبتمبرمن كل عام ،وعلى خلفية هدف منظمة الصحة العالمية بخفض إصابات القلب بمقدار %٢٥بحلول عام . ٢٠٢٠ تبنت الجمعية عدد من الفعاليات للوقاية من المرض وأهمها إعلان التحالف مع عدد من مؤسسات المجتمع المدنى لمحاربة التدخين والتوعية بآثاره الضارة، ومبادرة أخرى مع و ازرة الصحة لمحاربة روماتيزم القلب بين الأطفال من خلال الكشف المبكر.إن الاحتفال بهذا اليوم له أهمية خاصة في مصر نظ ار لأن أمراض القلب هى المسبب الأول للوفاة بين المصريين سنويا وهناك ٥٠٠حالة وفاة لكل ١٠٠ألف مواطن ،أى نحو ٤٥٠ألف حالة وفاة سنويا .وهى نسبة تعادل ١٠ أضعاف النسب العالمية التى لاتزيد على ٥٠حالة وفاة لكل ١٠٠ألف مواطن.بينما يصاب نحو %٥من المواطنين بالذبحة الصدرية ،والملاحظ إرتفاع الإصابات بين الشباب فى الأربعينيات من العمر .ويرجع تزايد أمراض القلب بين المصريين إلى عدة عوامل على رأسها زيادة نسبة المدخنين عموما وبخاصة بين الذكور ،بينما تظهر السمنة كعامل رئيسي وراء إصابات القلب بين النساء نظ ار لما يصاحبها من إرتفاع بمستويات الدهون الثلاثية والكوليسترول والسكر.

هناك مشروعين بحثيين ،الأول عن جلطات الشرايين التاجية ومسبباتها على مستوى الجمهورية ،وذلك بالاشتراك مع الجمعية الأوروبية لأمراض القلب.

١٢٤