المصير فى المكيفات المباحة

إن تدخين الشيشة إدمان حقيقى وله أضرار عديدة كغيره من أنواع الإدمان، ان دخان الشيشة والسجائر يحتوى على أول اكسيد الكربون السام الذى يقلل من العصارات الهضمية فى المعدة ويؤثر على الجهاز العصبى ويؤدى إلى زيادة الحساسية العصبية ويسبب النيكوتين انقباض الاوعية الدموية ويمنع سريان الدم بها وتورم الغشاء المبطن لجدار الممرات الهوائية .أوضحت دراسة علمية شيوع الإصابة بمرض قرحة الاثنى عشر وقرحة المعدة بين الطيارين ،خاصة فى فترة اللياقة الطبية الكاملة لهم بين سن ٣٠إلى ٥٠سنة و ان مضاعفات القرحة النازفة بين الطيارين من المشاكل المعقدة فى مجال طب الطيران ،لان الإصابة قد تتكرر والمضاعفات قد تحدث فجأة وتسبب اعاقة فى الحال للطيارين قد تؤدى إلى كارثة فى الجو حال حدوث نزيف حاد فى القرحة اثناء الطيران ،وذكرت الدراسة ان قرحة المعدة تؤدى إلى استبعاد كثير من الطيارين عن وظائفهم ،لان تكرار الإصابة بها عال جدا خلال ٥سنوات من تاريخ أول إصابة ،مقارنة بقرحة الاثنى عشر ،كما أنها قد تتحول إلى قرحة سرطانية فى %٤من المصابين ،أكد رئيس القطاع الطبى فى المنظمة الدولية للطيران المدنى ،ان السبب الرئيسى والاكثر شيوعا لنزيف الجهاز الهضمى عند الطيارين هو قرحة الاثنى عشر ،واتضح ان العلاج الجراحى هو الامثل حيث لا تزيد نسبة حدوث النزيف مرة اخرى عن %٤إلى %٧مقارنة بالعلاج الدوائى التى قد تصل نسبة حدوث النزيف فيه إلى %٥٢وطالما بادر الطيار مبك ار إلى اخصائى طب الطيران يتم العلاج بدون مضاعفات ويكون اسرع فى العودة إلى مهام وظيفته ،واتضح ان التدخين وتناول الاسبرين بكثرة من أهم أسباب حدوث قرحتى الاثنى عشر والمعدة ،حيث ان %٨٠من الطيارين الذين يعانون هذه القرح مدخنون ،وتكرار الإصابة بالمرض أكثر شيوعا فى الطيارين المدخنين عنه فى غير المدخنين ،لذا يجب الأقلاع عن التدخين تماما اثناء العلاج، كما يجب منع استعمال الاسبرين ومشتقاته نهائيا عن طريق الفم اثناء العلاج،

وخاصة فى حالات القرحة النازفة٠

ثبت فى اوائل التسعينات وجود علاقة وثيقة بين ميكروب الهيلكوباكتر وتكرار الإصابة بمرض قرحة الاثنى عشر والمعدة ،اذ تم عزله من مرضى قرحة الاثنى عشر بنسبة %٩٠وبنسبة %٧٠فى مرضى قرحة المعدة لذلك يجب التأكد

١٣٥

من وجود هذا الميكروب من عدمه عند هؤلاء المرضى ،لان علاج قرحة الاثنى عشر او المعدة بدون تكرار الإصابة بهما تصل نسبته إلى %١٠٠فى حالة علاج ميكروب الهيلوباكتر فى معدة المريض ان الأعراض الاكلينيكية للمرض غالبا ماتكون مصحوبة بعامل نفسى وعاطفى يؤدى إلى حدوث أعراض الإصابة بالقرحة وقد يؤدى إلى عدم الشفاء رغم اختيار العلاج الدوائى الجراحى الامثل ،ينبغى تقويم الحالة النفسية والعاطفية عند الطيارين قبل الشروع فى العلاج الطبى او الجراحى، لان ذلك يزيد من فرص الشفاء وعودة الطيار إلى مهام وظيفته فى اقصر وقت ممكن ،ينبغى استبعاد الطيار من بيئة الطيران اولا وتوفير الراحة النفسية له قبل البدء فى العلاج وهذه الفترة تتراوح بين ٦اسابيع إلى ٦اشهر للتأكد من الشفاء التام بالاستعانة بالمنظار والاشعة الملونة ،قبل رجوع الطيار إلى عملة يشترط التوقف تماما عن استعمال الأدوية عدا” السكرلفيت” المعترف به دوليا على مستوى الطيران المدنى والحربى فى الولايات المتحدة واوروبا بأنه يجوز استعماله كدواء وقائى لا يتعارض مع تأدية الكيار مهام وظيفته لأنه لا توجد آثار جانبية للدواء وتأثير مفهولة موضعى على المعدة وبخلاف هذا الدواء جميع الأدوية الاخرى المستعملة فى علاج القرحة تتطلب استبعاد الطيار من مهام وظيفته مؤقتا ,وفى حالة قرحة الاثنى عشر النازفة يجب استبعاد الطيار من مهمام وظيفته واللجوء إلى العلاج الجراحى كشرط اساسى لعودته مرة اخرى ،واذ تكررت الإصابة بنزف القرحة بعد العلاج الجراحى يجب استبعاد الطيار نهائيا من مهام وظيفته ،كما ان المسافرين بالطائرات الذين اجروا احدى عمليات الجهاز الهضمى ينبغى اعطاؤهم مهلة اسبوعين قبل التنقل بالطائرات مرة اخرى ،ومهلة ثلاثة اسابيع فى حالة وجود إصابة قديمة بنزيف فى

الجهاز الهضمى.

إن التدخين يسبب ارتخاء فى عضلة الفؤاد التى تفصل بين المرئ والمعدة مما يؤدى إلى ارتجاع الحامض المعدى إلى المرئ وحدوث التهابات مزمنة به ،وفى النهاية حدوث سرطان المرئ ،ومن الممكن ان يتسبب تسبر اف ارزات المعدة إلى الرئة فى حدوث التهاب رئوى وتمدد فى الرئة )الامفيزيما( والذى ينتج عنه احتقان الكبد وعسر الهضم ،كما ان هناك علاقة وطيدة بين التدخين وحدوث قرح الاثنى عشر والمعدة ،بالاضافة إلى ان التدخين هو احد المسببات الرئيسية فى حدوث سرطان

البنكرياس.

١٣٦

أجرى بحثا على مائة مريض يعانون من إرتفاع فى ضغط الدم بالوريد البابى ،وقام بقياس” نفس” الدخان على ضغط الدم فى الوريد البابى الذى ثبت أنه

دوالى المرئ والضغط يرتفع وما بين ٢٠و%٣٠

يرتفع ويضاعف من حدث نزيف

زيادة عن غير المدخنين ،وهو ما يشير إلى خطورة التدخين لمرضى الكبد الذين

دوالى المرئ.

يعانون من نزيف

أثبتت دراسات حديثة أجريت على ٣٠٠٠مريض ان هناك اسبابا اخرى لإرتفاع معدل انزيمات الكبد غير ترسب الدهون وعلى رأسها ان الأفراط فى التدخين يؤدى إلى لإرتفاع خلايا الدم الحمراء إلى أكثر من ٦ملايين خلية فى المليمتر المكعب مما يسبب لزوجة الدم وسد الشعيرات الدموية فى القلب والمخ .ان التشحم الكبدى اذا كان مصاحبا للفيروس” سى” فأنه قد يكون السبب المباشر فى زيادات انزيمات الكبد وليس الفيروس الذى قد يكون فى حالة خمول ،وقد احتار العلماء فى تفسير ظاهرة تشحم الكبد فى أكثر من %٢٠من حالات الإصابة بالفيروس” سى” وثبت ان هذا لفيروس قادر على إصابة الميتوكوندريا مؤديا إلى تشحم تالكبد ،وهذه الظاهرة هى المدخل فى استخدام مضادات الاكسدة ،وقد ثبت علميا ان الشخص البدين والذى يعانى من زيادة ترسيب الحديد فى الكبد اقل استجابة للعلاج بعقار الانترفيرون ،وتعد السمنة احد الاسباب الرئيسية لتشحيم الكبد” الكبد الدهنى” حيث أوضحت الدراسة ان ثلثى مرضى السمنة مصابون بالتشحم ،وليس الاكثار من الدهون فقط ،بل مرض البول السكرى وادمان الكحول واستخدام بعض الأدوية والتعرض للسموم ،ويؤكد ايضا أهمية دور الكبد فى التعامل مع الدهون ،حيث تنطلق الاحماض الدهنية من الانسجة الدهنية )مراكز تجمع الدهون( ومن الامعاء بعد امتصاص الغذاء لتصل إلى الكبد )الخلية الكبدية( وتستقبلها احد مكونات الخلية المعروفة بالميتوكوندريا وهى مراكز الطاقة فى الخلية ،وتقوم بتحويل الاحماض الدهنية إلى طاقة ثم تدفع بالفائض إلى الدورة الدموية على هيئة دهون منخفضة الكثافة ،وعند حدوث خلل فى وظائف هذه الخلية نتيجة عدوى فيروسية ،تتراكم الدهون فى الكبد على هيئة دهون ثلاثية مسببة تشحم الكبد ،وتترسب هذه الدهنيات كما تترسب الزيوت داخل الخلايا وتتجمع بالتدرج حتى تكاد تملأ الخلية الكبدية كلها ،والكبد السليم يحتوى على اقل من %٥من وزنة دهنيات ولكن هذه النسبة فى

١٣٧

الكبد الدهنى قد تصل إلى %٤٠وخلايا التكبد له قدرة كبيرة على تحمل الزيادة اذا كانت معقولة ،ولكن الزيادة الكبيرة قد تحدث تليفا كبديا بالتدرج والكبد الدهنى من أكثر الأمراض شيوعا ،خاصة فى متوسطى العمر وكبار السن ،وهو انعكاس واضح لطبيعية الطعام المصرى الملئ بالشحوم والدهنيات خاصة مع الميل للكسل والخمول

وعدم القيام بأى نوع من الرياضة البدنية٠

إن معظم أمراض الكبد يمكن تفاديها اذاعرفنا طرق الإصابة بها ،والبعد تماما عن أهم اعداء الكبد ومها الفيروسات الكبدية والبلهارسيا والكحول والتدخين بشراهة وتلوث البيئة بالمبيدات الحشرية وسء استعمال الأدوية ،ويتركز العلاج فى ترشيد الطعام والاهتمام بالتغذية ونظامها مما يحفظ الكبد.

إن إرتفاع نسبة إصابة المرأة بأمراض القلب يرجع إلى إرتفاع نسبة تدخين المرأة والعادات السيئة فى الاكل التى تؤدى إلى السمنة والتوتر الشديد فى العمل، كما ان الطموح والاكتئاب الزائد والتوتر المستمر والانفعالات”الفرح والحزن" الشديدة تساعد على الإصابة بأمراض القلب ،وحذر من ان تدخين الفتيات فى الصغر سوف يسبب لهن الإصابة بأحد أمراض القلب بعد سن الاربعين.

أكتشف العلماء البريطانيون الجين المسبب لإرتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب بين المدخنين إلى اربعة اضعاف المخاطر بين غير المدخنين واوضحوا ان دراسة هذا الجين سوف تساعد المدخنين الراغبين فى التوقف عنه، وقال العلماء ان ربع سكان العالم يحملون نسخة او أكثر من هذا الجين ،واضافوا ان دراستهم لهذا الجين تفسر لماذا يصاب بعض المدخنين بأمراض القلب بينما يصاب البعض الآخر بسرطان الرئة وأمراض الجهاز التفسى ٠واشاروا إلى ان نتائج الدراسة سوف تساعد على اقناع المدخنين بالتوقف عن عادتهم السيئة ،الا أنهم اوضحوا ان التطبيقات العلمية لاكتشاف هذا الجين لن تكون متاحة قبل عدة سنوات.

تأثير التدخين على الأ نسولين بالجسم:

وجد من خلال الأبحاث ان المواد الداخلة فى تركيب السجائر لها تأثير على فاعلية ادوية أمراض الصدر والسكر ،والتدخين يخفض فاعلية الانسولين بنسبة %٤٠تقريبا حسب مدة وكمية التدخين اليومية وهذا بالنسبة للانسولين الطبيعى والصناعى كما يقل بدرجة كبيرة امتصاص الانسولين من الجلد عند المدخنين نتيجة لسوء حالة الشرايين الجلدية ،وكذلك يؤثر على فاعلية ادوية الارق والقرحة حيث

١٣٨

يمنع التئام القرحة ويمنع ويدمر تاثير الأدوية المعالجة لتصلب الشرايين وضغط الدم .والتدخين من العوامل الهامة والمؤثرة فى معظم حالات الإصابة بالغرغرينا وما

ينتج عنها من بتر الاطراف.

أهداف انجزت ،وأخرى فى حاجة لإستكمالها .هذه هى السمة السائدة لأحوال الملف الصحى لعام ،٢٠١٥والذى يتواكب مع إعلان ما أحرزته مصر ضمن ١٨٩دولة نحو تحقيق الأهداف الإنمائية للألفية من خلال تحديد ٨أهداف تتعلق بالصحة والعدالة الاجتماعية حيث حققت مصر نجاحا تجاوز الحد المأمول عالميا فى علاج وشفاء مرضى السل بينما لم يحقق الإنجاز المأمول فى خفض وفيات الأطفال الأقل من ٥سنوات .وهو ما يعكس ضرورة وجود رؤية تتسم بالسرعة والاستم اررية للحفاظ على المكاسب الإنمائية وتعزيزها من جهة ،واستخلاص الدروس المستفادة التى حالت دون تحقيق باقى الأهداف خاصة بعد الإعلان عن وصول عدد السكان ٩٠مليون نسمة .وكما يرى المتخصصين أن هذه الزيادة لم تكن بالمفاجأة بل هى متوقعة قياسا لمعدل النمو السنوى وهو ما يتطلب العمل على سد الثغرات واستيعاب الزيادة السكانية واعطاء أهمية لقطاع الرعاية الصحية الأساسية بوصفه محو ار للتنمية وجنى ثمار إصلاح الخدمة الصحية المقدمة للمواطنين .التقدم الذى أحرزته مصر نحو تحقيق أهداف الإنمائية للألفية رصدته دراسة مشتركة بالتعاون بين برنامج الأمم المتحدة الإنمائى و و ازرة التخطيط والمتابعة والإصلاح الإدارى .والتى أشارت للتقدم الهائل فى تحقيق عدد من الأهداف مقابل أهداف اخرى تلزم المزيد من الجهود .ومنها خفض وفيات الأطفال أقل من خمس سنوات والذى سجل نتائج إيجابية بمقدار ٪٦٦بحلول .٢٠١٥ورغما عن هذا التناقص إلا أنه وفقا لنتائج المسوح الصحية فمازلت توجد فروق كبيرة فيما بين الوجه البحرى والقبلى الذى يسجل أعلى معدل للوفيات .وبالانتقال لهدف تحسين الصحة الإنجابية ،فكما توضح المؤشرات لم تنجح مصر فى تحقيق النسبة المأمولة فى خفض وفيات الأمهات ومن أهم الملاحظات التفاوت الواضح فى وفيات الأمهات وفقا لمكان الإقامة .والتى ترتفع فى محافظات الغربية وبنى سويف وقنا وأسيوط وسوهاج .بينما تصل لأدناها فى الوادى الجديد وجنوب سيناء والبحر

الأحمر.

١٣٩

شهدت نسبة الولادات التى تتم تحت إشراف أخصائيين صحيين تطو ار ملحوظا بإرتفاع نحو . ٪ ٩٢بينما سجل معدل استخدام وسائل تنظيم الأسرة نحو ٪ ٥٩فقط ويعنى ذلك أنه من بين كل عشر سيدات متزوجات تتراوح أعمارهن بين ٤٩-١٥سنة مازال ٤منهن لم يستخدمن أى شكل من وسائل تنظيم الأسرة.

وتظهر بيانات التقرير تفاوتا جغرافيا فى معدل استخدام وسائل تنظيم الأسرة ،حيث يحقق إقليم الوجه القبلى أدنى مستوى مقارنة بالوجه البحري.

وقد امتدت النتائج الإيجابية إلى مكافحة الإيدز والملاريا نظ ار لكون حالات الإصابة بهما لاتمثل خط ار صحيا فى مصر .ولايمكن تفسير النتائج المحرزة فى قطاع الصحة بمنأى عن حجم التحديات الإقتصادية والإجتماعية الحالية والمستقبلية التى يمكن أن تواجهها مصر .أن جهود تحسين الصحة الإنجابية تواجه عدة

تشجع على زيادة عدد

تحديات عدة ممثلة فى الموروثات الثقافية والمجتمعية التى المبكر ،وانخفاض نسبة الإلمام بالقراءة والكتابة لدى النساء ،إرتفاع

الأطفال والزواج

نسبة الفقر وما يترتبه عليه من سوء التغذية للأم والطفل خاصة فى المناطق الريفية والصعيد .تقوية خدمات قطاع الرعاية الأساسية يضمن تحقيق نتائج صحية مملوسة

ومؤكدة.

تأثير التدخين على العظام:

من أهم الأمراض التى تواجه المرأة فى العصر الحديث مرض هشاشة العظام”المرض الصامت" ولعل من مسبباته الكثيرة التدخين الذى يؤدى للاصابة بهشاشة العظام للنساء وخاصة الأسيويات والأوروبيات أكثر من الأفريقيات ،ويعرف هشاشة العظام بأنه المرض الذى تقل فيه الكتلة العضلية بصورة تؤدى لحدوث كسور وهى نفس التعريف الذى وضعته منظمة الصحة العالمية فى عام ١٩٩٤ مؤكدة أنه يطلق عليه المرض الصامت حيث لا يعلن عن نفسه الا بحدوث الكسور، وان هناك سيدة من بين كل ٥سيدات تصاب بهشاشة العظام ويصاب رجل من كل ١٠رجال فى سن ٥٠سنة وان المرحلة السنية بين ٣٥-٢٥سنة مرحلة بناء الكتلة العظمية اما مرحلة ما بعد الاربعين فتبدأ ما يسمى مرحلة الهدم وهو السبب الرئيسى فى حدوث الهشاشة والسيدات بصفة خاصة تزداد لديهن حدة الهدم لعدة أسباب منها ان الكتلة العظمية لهن اقل من الرجال كذلك تغيرات السن الطارئة ،بالاضافة إلى ان نقص هرمون الاستروجين يؤدى إلى انخفاض معدل الكتلة العظمية.

١٤٠

وقد بدأ متوسط أعمار السيدات فى الإزدياد بل أصبح من المتوقع ان يزداد العمر لسن الثمانين ولذا يتضح ان السيدة يمكن ان تقضى ثلث عمرها بعد انقطاع الدورة ومعنى هذا زيادة فى نسبة إصابة عظام السيدات بالهشاشة نظ ار لامتداد اعمارهن ،فمرحلة ما بعد انقضاء الدورة يجب ان تلاقى عناية خاصة وابرزها الاهتمام بالرياضة ،وهناك عوامل تساعد على مضاعفة احتمالية الإصابة بالهشاشة وهى المشكلات الصحية العامة واستخدام ادوية كالورتيزون وادوية السكر ،والنشاط الزائد للغدة الدرقية يؤدى إلى نفس النتيجة ،وايضا نسبة حدوث الهشاشة الوراثية اعلى لدى السيدات قليلات الحركة والنشاط وايضا المدخنات أكثر إصابة ،وأكثر الأماكن تعرضا للاصابة بالكسور هى الفقرات وعظمة الفخذ والرسغ لدى المرأة فكل ثلاثة سيدات مصابات بالهشاشة يصبن بكسور فى الفقرات مقابل رجل واحد وكسور عظمة الفخذ تصاب بها سيدتان مقابل رجل وكسور الرسغ لرجل مقابل ٤سيدات، وكثيرات من السيدات عند تقدم السن تشكين من أنها قد قصرت قامتها فجأة او يتولد لديها الشعور بأنها انكمشت ،وبالفعل فأنه يحدث بالفعل انكماش لفقرات وضعف فى عضلات الجسم مع انحناء فى الظهر فى احيان اخرى.

ألام الظهربسبب التدخين:

التدخين أحد أهم أسباب حدوث آلام الظهر خاصة فى المنطقة السفلى من العمود الفقرى أسفل الحجاب الحاجز أو ما يعرف بالمنطقة القطنية" ..أن هذا الألم هو أكثر الأنواع شيوعا ،وأن نحو %٨٠من المصريين يعانون من هذا النوع من الألم فى إحدى مراحل العمر هذا الألم يزيد مع متغيرات كثيرة مثل نوع النشاط والحركة والتحميل الزائد على العمود الفقرى خاصة إذا كان بطريقة خاطئة ،كما أنه أكثر شيوعا بين النساء خاصة مع تقدم العمر ،وفى حالات السمنة أو مع العادات السيئة ،وأهمها التدخين .أن التدخين يؤدى إلى قصور فى الدورة الدموية لعظام وغضاريف العمود الفقرى مما يؤدى إلى تآكل أسرع ،ويزيد من هشاشة المنطقة القطنية ،ويزيد كذلك من بروز الغضاريف بين الفقرات ،وتكون المحصلة النهائية ضيق القناة الفقارية ،وتفاقم آلام الظهر ،مؤكدا أنه من البديهيات أن التدخين يصحبه اضطرابات الجهاز التنفسي والكحة المزمنة التى تؤدى إلى تسارع الأنزلاق الغضروفى .من أكثر الدراسات تأكيدا لكون التدخين سببا مباش ار لآلام الظهر ففى

١٤١

دراسة كندية أجريت على توأم متماثل أحدهما اعتاد التدخين بشراهة بينما لم يدخن الآخر على الإطلاق ،فأظهرت الدراسة أن الأول عانى من آلام مبرحة مزمنة بالعمود الفقرى ،مع زيادة هشاشة عظام العمود الفقرى ،بينما نجا الثانى من ذلك .أن غير المدخنين يستجيبون بصورة أحسن وأسرع بكثير لجلسات العلاج الطبيعى عن المدخنين الذين يعانون من آلام الظهر .كما أثبتت الدراسة العلاقة الطردية بين عدد السجائر التى يدخنها المريض بألم أسفل الظهر يوميا ) ٢٠سيجارة فى اليوم( ،وعدد السنوات التى مارس فيها التدخين ) ١٠سنوات فى المتوسط( مع شدة الآلم ،ودرجته

أسفل الظهر.

حذر خبراء صحة من ان التدخين يعمل علي اضعاف العمود الفقري ومزيد من الأمراض الخاصة بالعمود الفقري ووفقا للخبراء فان التدخين يقلل كثافة العظام مما يجعل الفقرات أكثر عرضة لخطر هشاشة العظام والتهاب المفاصل في العمود

الفقري.

أثبتت نتائج الأبحاث الطبية المصرية التى استمرت ثلاث اشهر على فئران التجارب التى تم تعريضها لدخان السجائر ،أنها ادت إلى تدمير غضاريف المفاصل لديها بعد الحصول عليها وفحصها باثولوجيا .أنه منذ ٤سنوات لاحظ بعد بحث اجراه على عدد كبير من مرضى الروماتيد تزداد حدة المرض بين الحالات عن المرضى الذين لم يتعرضوا لدخان السجائر ،وقد تم نشر هذا البحث وبدأ منذ ذلك الوقت دراسات معملية فى كلية طب الازهر للكشف عن الاسباب الحقيقة لحدوث هذه الحالات ،يتم استعراض نتائج البحث فى مؤتمر الجمعية الاوروبية للأمراض الروماتيزمية الذى عقد اخي ار بفرنسا ،ولاقى البحث قبولا كبي ار ،خاصة ان أوروبا تضم حوالى ٢٧مليون مريض بالروماتيزم ،كما ان هذه النتائج ستفتح مجالا لعدة دراسات

جديدة عن العلاقة بين التدخين بباقى مفاصل الجسم الاخرى مثل العمود الفقرى

واصابته وآلامه.

وقد أجريت التجربة بوضع فئران التجارب داخل ناقوس زجاجى به فتحتان الاولى يوضع بها السيجارة والاخرى يتم شفط الهواء منه ليدخل الدخان بداخل الناقوس ،ويتم هذه العملية بصورة يومية لمدة ثلاثة اشهر بينما تركت المجموعة المقارنة بدون تعريضها لهذا الدخان على الاطلاق ،وكانت جرعة النيكوتين ملليجرام واحد لكل كيلو جرام فى اليوم الواحد ،وفى نهاية الفترة تم الحصول على شرائح

١٤٢

مجهزة من غضاريف الركب من المجموعتين لدراستها تحت الميكرسكوب باستعمال جهاز التحليل الشكلى للغضاريف ،وكانت المفاجأة المذهلة ان التركيب الغضروفى الطبيعى تغير فى الفئران التى تعرضت لدخان السجائر وكانت فى طريقها للتآكل فى ٢٢فأ ار من مجموع ٣٠تعرضوا للتدخين ،وكانت التغيرات فى صورة انتفاخ بالغضروف مع زيادة فى كمية الماء الموجودة بداخلة مما تسبب فى التصاق الغضاريف المتقابلة مع اختفاء المسافة الموجودة طبيعيا بين الغضاريف بعضها البعض .كما أوضحت نتائج الدراسة ان معامل الروماتويد موجود بنسبة عالية بين المدخنين ،وهو العامل ذو الصلة الوثيقة بشدة المرض ،فعند زيادته فى الدم يكون المرض فى حالة هياج ،وعند نقصه يكون المرض فى حالة سكون وكمون ،وهذا ما أكدة البحث المنشور فى المؤتمر الذى عقد فى فرنسا مضمونه ان هناك علاقة بين المدخنين ومعامل الروماتويد بالنسبة للاناث والذكور وقد توجد علاقة متشابكة بين التدخين وبين الوراثة لوجود عامل من عوامل الوراثة موجودة بالنسبة للروماتويد ،وقد ثبت ان كحة المدخنين حتى لو كانت بسيطة تحدث ضغطا على اسفل الظهر مما يزيد فرص الإصابة بأنزلاق الغضروفى ،بالاضافة إلى السمية المباشرة للنيكوتين والمواد الاخرى التى تحويها السيجارة على باقى اعضاء الجسم ،وهناك علاقة بين الأمراض الروماتيزمية وآلام الركب لدى متوسطى العمر فمعظم الرجال المدخنون يشكون فى فترة من الفترات من الام بركبهم وان كانت هذه مجرد ملاحظة فمن الواجب ان يبدأ المدخنين بعمل الفحوصات لمعرفة مدى إصابة الركب بأمراض الروماتيزم ،عن طريق وسائل التشخيص المبكر مثل الاشعة وتحاليل الدم ورسم المفاصل بالكمبيوتر ،كما ان العلاج المبكر لة فوائدة كبيرة للسيطرة على المرض ويتمثل فى تعاطى بعض أنواع الفيتامينات المنشطة للغضاريف ومضادات الاكسدة.

والعقاقير التى تحمى الغضاريف من التآكل.

تناولت الأبحاث والمؤتمرات مشكلة ترقق العظام وسبل الوقاية وأهم اساليب التشخيص والعلاج ،وقد عقد المؤتمر العلمى السنوى العاشر للجمعية الطبية الاردنية الفرنسية بالعاصمة الاردني برئاسة الملكة رانيا العبد الله ملكة الاردن ،وأكد المرتمر ان الوقاية الحقيقة من المرض يجب ان تبدأ فى المراحل المبكرة قبل بلوغ السادسة عشرة من العمر ،حيث تبلغ عملية ترسيب الكالسيوم فى العظام اوجها خلال سنوات

١٤٣

البلوغ ثم تشهد مرحلة من الاستقرار تبدأ بعدها فى الانخفاض التدريجى عند كل من الجنسين ،كذلك أكدت نتائج الأبحاث ان التمرينات الرياضية تلعب دو ار إلى جانب الغذاء المتكامل فى بناء الكتلة العظمية والحفاظ عليها خلال فترات العمر المختلفة وان النيكوتين الذى يستنشقة المدخنون يعوق امتصاص العظام للكالسيوم ويهددها

بالهشاشة.

وفى دراسة حول مرض الهشاشة فى الرجال اوضح استاذ الروماتزم الفرنسى الدكتور موريس اودران ان الرجال يتعرضون مثل النساء للاصابة بالمرض ولكن فى مرحلة متأخرة نسبيا ،فينما تبدأ السيدات فى معاناة أعراض المرض فى الخمسين اثر انقطاع الدورة ،والنقص السريع فى مستوى هرمون استروجين ،تبدأ معاناة الرجال نم أعراض المرض فى الستينيات نتيجة للنقص التدريجى التراكمى الذى يبدأ عند الجنسين فى الثلاثين من العمر ،وكذلك لنقص مستوى هرمون اندورجين ،وعندئذ تصبح العظام أكثر فاعلية للكسر ،ويكون الرجل والمرأة فى حاجة للعلاج الهرمونى او الدوائى بفيتامين )د( والكالسيوم ومركبات اليندرونيت او ريذدرونيت الصوديوم، وذلك بعد قياس منحنى كثافة العظام وتحديد نسبة النقص فى الكتلة العظمية، وبصفة عامة يساعد الغذاء الجيد والرياضة البدنية فى حماية الانسان من الإصابة بالمرض نتيجة لتقوية العضلات ،كما يساعد الأقلاع عن التدخين ايضا فى تحديد صورة العظام ،وفى دراسة بحثية عن دور الرياضة كجزء من البرنامج العلاجى للهشاشة ،واوضح الدكتور باسل مصرى استشارى الروماتيزم ورئيس الجمعية الاردنية لمكافحة ترقق العظام ان المشى السريع ثبت أنه أفضل نوع من التمرينات الرياضية لحماية متوسطى الاعمار والكبار من مضاعفات الهشاشة وترقق العظم، بل أنه يمكن اعتباره احد مكونات البرنامج العلاجى لمريض الهشاشة من خلال مساهمته فى زيادة نشاط الخلايا البأنية للعظام والمعروفة باسم :اوستيوبلاست” إلى جانب دورها فى حث مستقبلات الكالسيوم على ترسيب اكبر قدر من المعدن المهم للعظام من احباط قوى الهدم المسامه”اوستوكلاست" إلى جانب دورها فى تقوية العلاضت المحيطة بالعظام او التى تلعب دو ار مهما فى حمايتها ،ومن الأنواع الاخرى للتمرينات التى طرحتها الدراسة ايضا المشى مع حمل اثقال صغيرة الوزن

باليدين وحول الرجلين.

١٤٤