التنمية المستدامة للإنتاج- الجزء الثاني

إعطاء الطفل تدريجيا العناصر المسببة للحساسية وذلك لتطوير الجهاز المناعي ليستقبل هذه المواد استقبالا طبيعيا ولا يعتبرها مواد غريبة عليه واستخدام العلاج البيولوجي وهي أجسام مضادة لجلوبينات المناعة التي تزداد في الدم في حالات الحساسية بأنواعها المختلفة من خلال حقن تحت الجلد من سن ١٢سنة وتجري الآن البحوث لتطويرها ويمكن استعمالها للأطفال ابتداء من عمر ٦

سنوات.

وفي هذا الصدد يشير ماريو بورجز رئيس المنظمة العالمية للحساسية والمناعة إلي أن هناك ملوثات تثير الجلد وتسبب حساسية جلدية يمكن أن تنتقل إلي الصدر ومصادرها عديدة منها الجوارب والأحذية والألياف الصناعية والعديد من مواد التنظيف أو صبغات الشعر التي تسبب احتكاكا مباش ار للجلد حيث تؤدي إلي التهابات شديدة وتغير لون الجلد واصابته بتقرحات شديدة ويمكن أن يكون مصاحبا لذلك وجود حساسية مماثلة في الأنف والشعب الهوائية .وأضاف أن هناك خطورة من عتة الفراش وضرورة التخلص منها وتجنب حدوثها في مختلف الأغذية التي يتناولها

الاطفال.

أن الحساسية من الأمراض شديدة الانتشار بسبب التلوث والمواد الحافظة والمرض له تأثير علي انتظام الأطفال في الدراسة وتمثل عبئا اقتصاديا لذلك لابد من تقييم حالات الأطفال لتحديد درجة شدة المرض والعوامل المثيرة له لتجنبها واعطاء العلاج المناسب لها .والحذر من استخدام ألعاب الأطفال المجهولة المصدر والتي تحتوي علي ألوان صناعية تسبب حساسية صدر وأنف وجلد عنيفة وشديدة الخطورة وكذلك تناول المواد الحافظة والأكلات الجاهزة التي لا تحتوي علي مضادات للأكسدة تسبب خطورة علي الأطفال لذلك يجب الاكتشاف المبكر للمرض وعلاجه حتي لا يسبب مشكلات كبيرة والابتعاد عن الأفراد المدخنين في الأسرة والبعد عن الحيوانات خاصة في

المراحل العمرية الأولي من عمر الطفل.

تم من خلال الأبحاث اكتشاف مرض مناعي جديد للأطفال يشابه كثي ار من الأمراض المناعية وأمراض الذئبة الحمراء ولكنه يختلف أنه لا توجد أجسام مضادة في الدم تساعد علي تشخيصه وهذا فسر بعض الأمراض التي كنا لا نجد لها مسمي ،وأصبح يعالج هذا المرض عن طريق

العلاج بالكورتيزون والعلاج البيولوجي.

الهيموفيليا :

تعد »الهيموفيليا« أو مرض النزف الوراثي من الأمراض الوراثية الخطيرة التي تصيب الذكور من الأم نتيجة نقص واحد من عوامل تجلط الدم إنه طبقا للإحصاءات لعام ٢٠١٥فإن تعداد المرضي بمصر لا يتعدي ٥٤٢٠مريضا إلا أنهم يعانون من مضاعفات المرض خاصة في ظل نقص الوعي المجتمعي بالمرض وهو ما يؤثر بشكل كبير علي نوعية حياة المريض .وتنقسم هذه الحالات إلي نوعين النوع )أ( ويحدث بسبب نقص عامل التجلط ٨وتبلغ نسبة الإصابة به ١لكل ١٠آلاف شخص ،والنوع )ب( بسبب نقص في عامل التجلط ٩وتصل نسبة الإصابة به ١من

كل ٥٠ألف مولود.

تتفاوت درجات المرض ،فإذا كان عامل النشاط في الدم من %٥إلي %٤٠تكون هيموفيليا بسيطة ،وعندما تكون النسبة من %١إلي %٥تكون متوسطة أما إذا قلت عن %١تكون شديدة.

واذا كان الذكور هم من يظهر عليهم المرض إلا أن البنات يكن حاملات له ولا يظهر عليهن وانما يورثونه لأبنائهن الذكور ،إلا أن هناك %٣٠من الحالات لا يصابون به عن طريق الوراثة ولكن بسبب حدوث طفرات جينية .ويكمن النجاح في التعامل مع مرض الهيموفيليا من خلال الكشف المبكر .كما تكمن خطورة مرض الهيموفيليا في تأثيره المباشر علي النظام الحركي ،فالنزيف

٧٢

الداخلي يحدث ضر ار شديدا بالمفاصل والعضلات .ومع تكرار النزف تبدأ المفاصل والعضلات في التلف حتي يصبح لدينا طفل في عمر ١٢ - ١٠سنة مصابا بدرجات مختلفة من الإعاقة .وهناك طريقتان للعلاج الأولي بوقف النزف والثانية من خلال منع النزف ،أن إيقاف النزف يطيل عمر المريض .أما منع النزف وهو ما نسميه العلاج الوقائي فيكون بالحقن بعوامل تساعد الدم علي التجلط بصورة منتظمة مرتين أو ثلاث مرات في الاسبوع للعامل ٨ومرتين في الاسبوع لنقص عامل التجلط ،٩ونستخدم الحقن بالفاكتور بحيث نحافظ علي نسبة الفاكتور أعلي من %١ليكون دائما في مستوي الإصابة المتوسطة وبذلك يقلل نسبة النزف .وهو ما يتم في برنامج العلاج الوقائي حيث يتم رعاية في الجمعية ١٢طفلا مصابا بالهيموفيليا المتوسطة من عمر السنتين ويتم تحمل تكلفة العلاج في دراسة لصالح الدولة عن مريض الهيموفيليا وبيان تكلفة علاجه والتي قد تصل إلي ١٠٠ألف جنيه في العام .كما تم تصنيع منتج مصري قليل التكلفة وآمن بديل للفاكتور المستورد عالي التكلفة .كما يتم تعقيم أكياس الدم للتأكد من خلو الدم من أي ملوثات ،وقد تم تحقيق نجاحا كبي ار في تقليل عدد مرات النزف ،وهناك أطفال في السنة السابعة من العلاج يعيشون حالة صحية طبيعية ويمارسون نشاطهم اليومي مع أقرانهم في المدرسة كما يمارسون رياضة الجري والسباحة وركوب الدراجات ،ومحظور عليهم فقط اللعبات التصادمية مثل كرة القدم واللعبات

القتالية.

يفضل في برنامج العلاج الوقائي ألا يزيد عمر الطفل علي سنتين لضمان عدم تضرر نظامه الحركي كما يلزم خلو دمه من الأجسام المضادة التي قد يسببها الحقن بالفاكتور ،كما يجب الالتزام

بنظام متابعة ٤٨أسبوعا في السنة.

الجمعية تقوم بدور في تنمية الوعي والسعي لعمل عيادات متخصصة لمرض الهيموفيليا في مستشفيات التأمين الصحي فتم تجهيز ٤عيادات علاج طبيعي في ٤مستشفيات للتأمين الصحي كما عقد اتفاقا مع الاتحاد العالمي للهيموفيليا لانتداب أطباء والاستفادة والتدريب علي العلاج الجيني بانجلت ار حيث توصلوا لنتائج مهمة مع النوع )ب( وهناك علاجات وأدوية جديدة كشف عنها المؤتمر الأخير للاتحاد العالمي للنوع )أ( فبدلا من أخذ حقنة مرتين أو ثلاث في الأسبوع سيتم حقن المريض كل ١٠أيام أو كل شهر .كما ننشر الوعي للمقبلين علي الزواج ويحملون المرض إما بتحديد جنس المولود أو تشخيص ما قبل الإخصاب عن طريق أطفال الأنابيب لتقليل فرص

إصابة المواليد بالهيموفيليا.

الطب "التكاملى" يسهم فى علاج الآلام المزمنة "النفسية المنشأ" :

تلعب الحالة النفسية للإنسان دو ار أساسيا في حدوث الألم الذي يصيب مختلف أعضاء وأجهزة الجسم ،أن الألم وفقا لتعريف المنظمة العالمية لدراسة الألم هو إحساس سيئ يمر به الشخص خلال فترة من حياته ويكون بسبب خلل معين في أحد الأعضاء أو نتيجة لإصابة في عصب ما.

أن هذا الألم إما عضويا أو له علاقة بالحالة النفسية وتضيف أن للألم العضوي صورتين الأولي حادة وغالبا ما تنتهي بتناول الأدوية أما الثانية فهي المزمنة ،وتشير الإحصائيات العالمية إلي أن النسبة الأكبر للآلام المزمنة توجد لدي السيدات بواقع %٤٥بينما تبلغ في الرجال ،%٣٠وعلي رأسها آلام الظهر ثم الرقبة والأكتاف ثم الصداع بأنواعه .وأكدت أن الجهاز العصبي للإنسان هو الذي يسيطر علي الشعور بالألم ،ويتكون من الجهازين السمبثاوي والباراسمبثاوي ،حيث يعمل الجهاز الباراسمبثاوي في أوقات الاسترخاء بينما يعمل الجهاز السمبثاوي في أوقات التوتر والضغوط .أن التوازن بين عمل الجهازين السمبثاوي والباراسمبثاوي ضروري للمحافظة علي توازن الجسم لأن استمرار عمل الجهاز السمبثاوي لفترات طويلة يزيد التوتر بسبب الهرمونات الزائدة التي

٧٣

يفرزها الجسم ،ويصاحب ذلك زيادة في ضخ الدم وضربات القلب مما يسبب الجلطات والذبحات الصدرية كما تنخفض مناعة الجسم .وعن طرق العلاج هناك آليات غير دوائية للتعامل مع هذه الآلام وهو ما يعرف بالطب التكاملي ،وهو الذي يدرج كل الآليات المطلوبة للعلاج سواء دوائية أو شرقية أو غربية لتحقيق رفاهية المريض .وقد أدرجت منظمة الصحة العالمية هذا النوع من الطب ضمن الطب الغربي الممارس في جميع المستشفيات .ووضعت المنظمة شروطا لهذا النوع من العلاج علي رأسها الأمان التام للمرضي .أن هيئة الصحة الأمريكية وهي هيئة معنية بالممارسات التكميلية قسمت هذه العلاجات إلي عدة أنواع منها الطب البديل الذي يضم الطب الشعبي كالموجود في الهند والطب المصري القديم )الفرعوني( الذي أخذ منه الرومان واليونانيون مبادئ الطب .ومن هذه العلاجات التكميلية تلك التي تعتمد علي الطاقة مثل الإبر الصينية وفلسفتها أن الطاقة تسري في جسم الإنسان في مسارات ونقاط محددة وعندما تقف هذه المسارات يحدث الألم لذا يقومون باستثارة هذه النقاط لإعادة سريان الطاقة بشكل طبيعي .وقد اعتمدت منظمة الصحة العالمية الإبر الصينية كآلية من آليات الطب المستخدمة في علاج الآلام المزمنة .وقامت ألمانيا بإدماج الإبر الصينية في نظام التأمين الصحي الخاص بهم بعد أن وجدوا تأثيرها الفعال في علاج آلام الظهرالتي تصيب شريحة كبيرة من الفئات المنتجة في المجتمع الألماني .وأوصت د .همت الأطباء بضرورة مصارحة المرضي بحالتهم لأن ذلك يساعد في تقليل آلامهم وسرعة شفائهم.

أن الألم النفسي المنشأ هي التسمية الصحيحة لهذا النوع من الألم ،الذي تكون مدته طويلة وشديدة فهو يستمر لأكثر من ستة أشهر ولا يتحسن بتناول المسكنات ،أن هذا الألم حقيقي وليس وهميا أو يتصنعه المريض .وتتعدد أسباب الألم النفسي فقد يصيب بعض المراهقين نتيجة رغبات جنسية وشعور بوخز الضمير ،وقد يكون بسبب فقدان شخص عزيز وخاصة فقدان الأم خلال المراحل العمرية الأولي للطفل ،أو يكون بسبب عدم القدرة علي التعبير باللفظ عن ضغوط الحياة وبخاصة الزوجية .تختلف الآلام النفسية عن العضوية في عدة أمور ،منها أنها لاتوقظ المريض من نومه.

المقنع"

وتزداد تلك الآلام في فصل الشتاء ،ومن الأعراض المصاحبة لها ما يعرف ب "الاكتئاب الذي يصيب الشخص بأفكار سوداوية ويميل معه للتشاؤم وعدم الرضا وقلة الحيلة مع شعور دائم بالذنب وفقدان للحيوية وتقوقع علي الذات .وتنصح د.هبة بالتعاطف مع مرضي الألم النفسي وعدم الدخول معهم في مناقشات جدلية وتدعيم كفاءتهم الذاتية والصبر عليهم بسبب مقاومتهم الشديدة

للعلاج.

٧٤

الجهاز المناعي فى المجترات The immune system in ruminante يتكون الجهاز المناعي فى الثدييات من جهاز مناعي يتكون من خلايا متخصصة تكون أنسجة وأعضاء تتوزع فى جميع أنحاء جسم الحيوان ،وتقسم العمليات الدفاعية التى يقوم بها الجهاز

المناعي الى :

أ -عمليات دفاعية ومناعة غير متخصصة :وهى ثلاثة مستويات :

الأول :خط دفاع مناعي أول مثل الجلد ،الأغشية المخاطية التى تفرز العرق وبعض المواد السامه وكذا الكائنات الدقيقة فى المجترات والتى تقلل من البكتريا الضارة بقدر كبير.

الثاني :الدفاع الكيميائي مثل وجود الهستامين وبعض المركبات الكيميائية التى قد تسبب حمي والتى قد ثكون مضادات البكتريا واف ارزاتها الكيميائية.

الثالث :دفاع خلوي وهو ما يخص الالتهام الخلوي والافراز الخلوي من كرات الدم البيضاء.

ب -عمليات دفاعية ومناعية متخصصة من مستويين :

الأول :كيميائي وهو عبارة عن المضادات الحيوية المفرزة من خلايا Bالتى تساعد الخلايا

البيضاء الالتهامية.

الثاني :خلوي خلايا Tالمساعدة ومولدات خلايا Tوخلايا Tالأرشيفية memory T-cells والأنسجة الليمفاوية المتواجدة بالجسم تكون جهاز مناعي غير متمركز فى مكان محدد .ويتكون الأعضاء الليمفاوية الأولية من الغدة الثيموسية ونخاع العظام الأحمر .أما الأعضاء الليمفاوية الثانوية تتواجد مبعثرة على جميع أجزاء الجسم كما هو فى الأشكال التالية.

-١الأنسجة الليمفاوية الأولية )التيموسية ،نخاع العظام الأحمر(.

-٢الأنسجة الليمفاوية الثانوية )غدد ليمفاوية ،طحال ،غدد الأمعاء الدقيقة(.

والأشكال التالية تعرض توزيع الأنسجة الليمفاوية الثانوية فى أجزاء الجسم المختلفة للأبقار والأغنام

والماعز)للذكر والأنثي(.

شكل ) (٧يوضح العقد اللمفية للرأس فى الثور

)*(

)*(

المصدر :أطلس التشريح البيطري العملي – تأليف بوكين باشتا – ترجمة د.عبد القادر جاسم الشيخلي – طبع بالموصل – جامعة الموصل – رقم

ايداع لبغداد ١٩٨٥/٩١

٧٥

أ .عقد لمفية جناحية.

ب .عقد لمفية خلف – بلعومية انسية

ج .عقد لمفية بلعمية لامية

.٣٣عضلة فتخية بلعومية

.٣٤عضلة قصية لامية

.٣٥عضلة فتخية درقية

د .عقد لمفية فكية سلفية

ه .عقد لمفية لامية فمية

و .عقد لمفية خلف – بلعومية وحشية

.٣٦عضلة منحرفة رأسية قحافية

.٣٧عضلة مستقيمة رأسية وحشية

.٣٨مستقيمة رأسية بطنية )صغري(

.٣عضلة نابية

.٤عضلة خافضة شفوية فقمية

.٥عضلة وجنية

.٤٢عضلة منخرفة أرسية ذيلية

.٤٣عضلة طويلية فقهية

.٤٤عضلة مستعرضة فقهية )عضلة طويلية فقهية(

.٩عضلة لامية – فكية سفية

.١٠الفك

.١١تجويف الفم

.٤٧المرئ

.٤٩عضلة قصية درقية

.٥٠عقدة درقية

.١٥العظم الوجني

.١٦عضلة – موترة الحنك اللين

.١٧عضلة بلعومية حنكية وبلعومية جناحية

.٤٠الشريان اللسانى

.٤١العصب اللسانى البلعومي

.٤٢عضلة الفكية لامية

.٢١النتوء الوجني للعظم الصدغي

.٢٢عضلة رافعة الحنك اللين

.٢٣عضلة ابرية بلعومية ذيلية

.٤٦عضلة الابرية اللامية

.٤٧عضلة درقية لامية

.٤٨عضلة قصية لامية

ز .عقد لمفية عنقية امامية

.١عضلة الانف الشفوية

.٢عضلة رافعة الشقة الفقمية

.٦عضلة لسانية ابرية

.٧عضلة لسانية -ضقنية

.٨عضلة لامية ذقنية

.١٢البصلة العينية

.١٣عضلة جناحية وحشية

.١٤عضلة جناحية انسية

.١٨عضلة لسانية )لسانية قاعدية(

.١٩عضلة جبهية

.٢٠عضلة صدغية

.٢٤نتوء ابرى لامي

.٢٥عضلة لامية لسانية صغري

.٢٦عضلة جناحية انسية

.٢٧عضلة قفوية لامية

.٢٨الجزء الذيلي للعضلة ثنائية البطن

.٣٩عصب مبهم

.٤٠عضلة طحالية

.٤١عضلة طويلة رأسية

.٤٥عضلة طويلية فقهية)عضلة مستقيمة رأسية بطنية كبرى(

.٤٦جذع ودى مبهم

.٤٧شريان سباتي عام

.٥١الرغامي

.٣٨عضلة لامية البلعومية

.٣٩عضلة الابرية اللامية

.٤٣عقد لمفية فكية

.٤٤الغدة الفكية

.٤٥البطن الامامية للعضلة ذات البطنين

.٤٩الشريان الصيواني الذيلي

.٥٠عضلة قفوية لامية

.٥١الشريان السباتي الخارجي

.٥٢البطن الخلفية للعضلة ذات البطين

.٥٣الجذع الحائر الودي

٧٦

.٢٩عضلة ابرية لامية

.٣٠

.٣١

.٥٤الشريان الساتي العام

.٥٥العصب تحت اللساني

.٥٦عضلة فتخية بلعومية

شكل ) (٨يوضح العقد لمفية للصدر فى الثور

)*(

)*(

المصدر :أطلس التشريح البيطري العملي – تأليف بوكين باشتا – ترجمة د.عبد القادر جاسم الشيخلي – طبع بالموصل – جامعة الموصل – رقم

ايداع لبغداد ١٩٨٥/٩١

٧٧

.١عضلة رباعية منحرفة عنقية

.٢شريان فقاري

.٣شريان عنقى غائر

.٤شريان عنقي مستعرض)شريان لوحى هابط(

.٥شريان تحت ضلعي

.٦شريان ضلعى عنقي )شريان ضلعى عنقى فقاري(

.٧عضلة نصف شوكية رأسية

.٨المرئ

.٩عضلة طويلة عنقية

.١٠عقد لمفية منصفية قحفى يسرى

.١١الابهر الهابط

.١٢عقد لمفية بين ضلعية

.١٣عقد لمفية منصفية ابهرية ظهرية

.١٤عضلة حرقفية شوكية

.١٥عقد لمفية منصفية ذيلية )مريئية(

.١٦عضلة حرقفية ضلعية

.١٧عقد لمفية منصفية ذيلية

.١٨الحجاب الحاجز

.١٩القلب

.٢٠الابهر الرئوي

.٢١شريان تحت ترقوى أيسر

.٢٢عقد لمفية عنقية ذيلية وقصية قحفية

.٢٣عقد لمفية قصية دماغية

.٢٤عقد لمفية ضلعية عنقية

.٢٥

.٢٦

.٢٧عضلة لوحية مستعرضة )عضلة ترقوية مستعرضة(

.٢٨عضلة ترقوية حلمية

.٢٩عقد لمفية قصية ذيلية

٧٨

شكل ) (٩يوضح العقد لمفية للرئة فى الثور

)*(

.١الرغامى

.٢فص قمي )جزء قحفي للفص القحفي( للرئة اليمني

.٣فص قمي )جزء قحفي للفص الدماغي( للرئة اليسري

.٤عقد لمفية للتشعب الأيسر

.٥فص فؤادي )جزء ذيلي للفص الدماغي( للرئة اليسري

.٦عقد لمفية للتشعب الوسطي

.٧عقد لمفية للمنصف الذيلي

.٨فص حجابي )ذيلي( للرشة اليسرى

.٩عفد لمفية فوق شريانية

.١٠عقد لمفية للتشعب الأيمن

.١١فص فؤادي ذيلي )وسطي( للرئة اليمني

.١٢فص حجابى )ذيلي( للرئة اليمني

)*(

المصدر :أطلس التشريح البيطري العملي – تأليف بوكين باشتا – ترجمة د.عبد القادر جاسم الشيخلي – طبع بالموصل – جامعة الموصل – رقم

ايداع لبغداد ١٩٨٥/٩١

٧٩

شكل ) (١٠يوضح رئة يمني فى الثور

)*(

ب -وجه منصفي

أ -وجه جداري

.١فص حجابي )ذيلي(

.٢هامش ظهري .كال الطرف

.٣فص قمي )جزء قحفي الفص القحفي للرئة اليسري(

.٤الرغامي

.٥وجه حجابي

.٦هامش حاد .جزء قاعدي )هامش قاعدي(

.٧ثلم )شقاق( بين قصي )فؤادي( للرئة اليمني

.٨فص ذيلي )وسطي( للرئة اليمني

.٩هامش حاد .جزء بطني )هامش بطني(

.١٠فص فؤادي )جزء ذيلي الفص الدماغي للرئة اليمني( قحفي

.١١ثلم فؤادي

.١٢فص قمي )جزء دماغي للفص الدماغي( للرئة اليمني

.١٣شعبة قميه )شعبة رغامية(

.١٤أنطباع أبهري

.١٥شعبة يمني

.١٦شريان رئوي أيمن

.١٧أوردة رئوية

.١٨انطباع مريئي

.١٩أندغام الجنبه المنصفية

)*(

المصدر :أطلس التشريح البيطري العملي – تأليف بوكين باشتا – ترجمة د.عبد القادر جاسم الشيخلي – طبع بالموصل – جامعة الموصل – رقم

ايداع لبغداد ١٩٨٥/٩١

٨٠

شكل ) (١١يوضح المساريق العام والعقد اللمفية للمعي فى الثور

)*(

.١العفج

.٢المنفحة )المعدة(

.٣مساريقا الصائم

.٤الثرب الاكبر

.٥الصائم

.٦عقد لمفية صائمية

.٧الطحال

.٨رباط )طية( لفائفي اعوري

.٩عقد لمفية لفائفية اعورية

.١٠الاعور

.١١المستقيم

)*(

المصدر :أطلس التشريح البيطري العملي – تأليف بوكين باشتا – ترجمة د.عبد القادر جاسم الشيخلي – طبع بالموصل – جامعة الموصل – رقم

ايداع لبغداد ١٩٨٥/٩١

٨١